Синдром беспокойных ног у ребенка причины и лечение

СБН и СПДК

Синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей детского возраста

МКБ G 25.8 МКРС 780.52-5

Синдром беспокойных ног (СБН) — это сенсомоторное расстройство, характеризующееся ощущениями дискомфорта преимущественно в ногах, обычно сопровождается почти непреодолимым желанием двигать ногами. Эти субъективные неприятные и неудобные ощущения (дизэстезия) первоначально возникает в ногах, хотя иногда отмечается в руках и других частях тела. Большинство эпизодов императивных движений конечностей происходят во время отдыха и в состояния покоя. Перед сном и в течение ночи симптомы постепенно нарастают, достигаю пика в середине ночи. Неприятные, а иногда и болезненные ощущения в ногах обычно немедленно облегчаются движениями, такими как вставание и хождение ночью, стереотипные раскачивания, выкручивания и потирания.

Парадоксальный факт особенностей сна и клинических симптомов у больных СБН состоит в том, к возникновению и усилению симптомов приводит отдых и обездвиженность, условий — необходимых чтобы инициировать сон. И наоборот, симптомы, которые облегчают неприятные ощущения (активность и движение) обычно мешают установлению сна. Родители могут интерпретировать СБН у детей как трудности засыпания и нежелание укладываться в постель.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными ощущениями в ногах, приводящими к моторному беспокойству, чтобы облегчить симптомы, которые ухудшаются (или исключительно появляются) ночью с временным облегчением после двигательной активности.

Синдром периодических движений конечностей (СПДК)

МКБ G 25.8 МКРС 780.52-4

Синдром периодических движений конечностей характеризуются периодическими повторяющимися эпизодами движений конечностей, происходящих сериями длительностью от 20до 40 секунд во время сна. Эти движения, как правило, отмечаются в ногах и представляет собой ритмичные разгибания большого пальца и сгибанием голеностопного сустава. СПДК часто ассоциируется с частичными (эраузалами), или полным пробуждениями пациентов и пациенты, как правило, не осведомлены о таких движениях в течение сна.

Периодические движения конечностей

Синдром периодических движений конечностей характеризуется периодическими повторяющимися эпизодами движений конечностей. Часто ассоциируется с частичными (эраузалами) или полным пробуждением.

СБН и СПДК часто сопутствуют друг другу и приводят к нарушению сна. Исследования, проведенные у взрослых пациентов указывают, что 70-90% взрослых с СБН имеют ПДК, в то время как только 20% пациентов с СПДК имеют СБН. В настоящее время принять считать, что у детей эти расстройства также часто встречаются. Тем не менее, в педиатрической практике следует рассматривать другие нарушения сна и проводить дифференциальный диагноз трудности засыпания со снохождениями и беспокойным сном. Следует обращать особое внимание на необъяснимые симптомы дневной сонливости, включая поведенческие и когнитивные расстройства (раздражительность, невнимательность)

q СБН и СПДК встречаются, как правило, у взрослых, хотя чаще всего остаются не диагностированными. Возраст возникновения симптомов у взрослых в среднем составляет от 27 до 41 лет и частота встречаемости заболевания составляет от 5 до 15% (5% взрослых в возрасте от 30 до 50 лет имеют симптомы СПК, 29% взрослых от 50 до 64 лет и у 44% старше 65 лет выявляется СПК). Частота заболевания в детском возрасте точно не известна. Хотя, в недавно проведенном исследовании обнаружено, что 17% детей из 800 обследованных имеют симптомы СБН в течение ночи. Указывается также, первые симптомы заболевания у 40% взрослых появились возрасте около 20 лет.

q Некоторые недавно проведенные исследования больных, направленных к врачу с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ) обнаружили, что каждый четвертый ребенок с СДВГ имеет СПДК. Выявлена связь между симптомами гиперактивности и представленностью периодических движений конечностей. Например, у больных с частотой более 25 зафиксированных с помощью ПСГ движений конечностей за час (при норме не более 5) синдромы СДВГ обнаружены в 90% случае. Максимальная частота движений отмечается в период 12 часов ночи до 2 часов. В то же время, преобладание СПДК в целом в популяции у детей с СДВГ не изучено.

Этиология и факторы риска

Первичный СБН как идиопатическое заболевание

q Генетическая связь. Принято считать, что существует аутосомно-доминантный тип наследования СБН. По статистике 50% до 60% взрослых с СБН имеют семейный отягощенный анамнез по этому заболеванию. Идиопатическое случаи СБН имеют высокую семейную отягощенность (92%). Проведенные генетические исследования связывают СБН с 12 хромосой. СБН встречается у родственников первой линии родства в 6-7 раз чаще, чем в популяции и характеризуется ранним дебютом (в возрасте ранее 45 лет), а также медленным нарастанием симптомов в динамике.

Вторичные СБН может возникнуть при применении различных медикаментов. Следующие вторичные заболевания могут привести к СБН. Некоторые заболевания описаны только у взрослых

  • Железодефицитная анемия выявлена связь между СБН и низким уровнем ферритина в сыворотке крови, особенно у детей. Однако симптомы СПН могут отмечаться и при нормальном уровне гемоглобина в крови. Дефицит витамина В12 и фолатов также могут привести к СБН у детей. Железо — необходимый кофактор в цепочке обменных процессов и синтеза допамина (тирозин-гидроклиза). Значительно низкий уровень ферритина в цереброспинальной жидкости, даже при нормальном содержании его в сыворотке крови содержания. Также был обнаружен значительно более низкий уровень трансферрина в ликворе (образование возрастает при железодефицитной анемии), по сравнению с контрольной группой.
  • Неврологические расстройства , такие как люмбосакральная радикулопатия, миелопатия, полинейропатия (5%)
  • Различные заболевания, такие как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (от 20% до 62% имеют симптомы СБН), ревматоидный артрит, гипотиреодизм. СБН характерный синдром у больных с синдромом Вильямса.
  • 31% пацинетов с фибромиалгией имеют СБН
  • Беременность, так у 15%-20% беременных встречается СБН, особенно в последнем триместре. Каждая седьмая женщина, продолжает страдать этим заболеванием в последствие, после впервые возникших симптомов во время беременности.
  • Лекарства и химикаты, так , кофеин, алкоголь, нейролептики, метоклопромид (церукал), седативные или наркотические вещества (особенно в период отмены), литий, блокаторы кальциевых каналов, производные фенитоина, селективные блокаторы обратного захвата сеоротонина блокаторы допаминовых рецепторов, большинство противорвотных средств и некоторые антидепрессанты могут усилить или спровоцировать симптомы СБН.
  • Ожирение и больший живот связан с развитием синдрома беспокойных ног. Ожирение в области талии связано с развитием синдрома беспокойных ног, Ожирение на 40% повышает вероятность появления синдрома беспокойных ног.

Оказалось, что лишний вес у молодых людей (в 20 лет) влияет на развитие проблем с ногами в дальнейшей жизни, то есть, является индикатором. Для исследования ученые собрали данные почти по 89 тысячам мужчин и женщин. Синдром беспокойных ног выявился у 6,4% женщин и 4,1% мужчин. Также выяснилось, что лишний вес в полтора раза повышает риск его появления.
Некоторые исследования предполагают, что ожирение снижает количество рецепторов допамина в мозге, а понижение этого нейротрансмиттера играет роль в развитии синдрома беспокойных ног.

Периодические движения конечностей

Нейрофизиологические механизмы возникновения заболевания неизвестны. Существующая гипотеза предполагает, что центральный допамин может вовлекаться в патофизиологию СПДК, на что указывает тот факт, что назначаемый при лечении препарт L-допа (агонист допамина) оказывает выраженный терапевтический эффект.

Вторичный СПДК может возникнуть в результате:

  • Железодефицитной анемии
  • Метаболические расстройства, включая уремию
  • Лейкемия
  • Медикаменты, такие как, трициклические антидепрессанты и флюоксетин. Часто возникает солее отмены после антиконвульсантов, бензодиазепинов и гипнотических средств (снотворные препараты могут усиливать симптомы СПДК).
  • Синдром обструктивного апное сна, ассоциированного с эраузалами (частичными пробуждениями) также может вызвать периодические движения ног.
  • По данным МРТ и позитронно-эмиссионной томографии в момент периодических движений конечностей задействованы красные ядра и ретикулярная формация
  • Чувствительные нарушения. Пациенты обычно не описывают ощущения в ногах как болезненные, хотя маленькие дети имеют трудности, чтобы описать жалобы и не специфические расстройства чувствительности, некоторые из них жалуются на неприятные, неудобные ощущения «внутри» или глубоко в ногах или описывают спазмы и редко нарастающие боли. Пациенты могут использовать широкий спектр описаний, включая «ползание мурашек», «царапанье и щекотание», «выкручивание», «электрический удар», «зудящие кости», «сумасшедшие ноги». Неприятные ощущения сопровождаются непреодолимым желанием двигаться, приступами нервного раздражения и возбуждения. Хотя не обнаружены специальные позы тела, усиливающие или облегчающие симптомы заболевания, длительное состояние покоя вызывает неприятные ощущения и движения конечностей. В легких случаях симптомы могут появляться только в условиях длительной неподвижности (например, длительный перелет на самолете). Указывается, что у некоторых детей первые симптомы СБН отмечаются в течение длительного периода сидения в школе.
  • Уменьшение и облегчение симптомов при движении. В добавление к движениям, симптомы могут также облегчаться потиранием, легким массажем, использованием горячих или ножных ванн.
Читать еще:  Болят уши после купания в море у ребенка лечение

Дополнительные сипмтомы. Самая частая и распространенная жалоба у детей — трудности засыпания. Это связано с тем, что пик частоты симптомов отмечается вечером или в начале ночи, до 2 часов.

  • Трудности поддержания сна СБН может быть причиной ночных пробуждений
  • Беспокойный сон в сочетании с затруднением засыпания в качестве первичной жадобы требует исключения других нарушений сна, таких как задержка фаза засыпания, особенно у подростков, которая может привести задержке установления сна. В норме фаза латенции ко сну занимает не более 30 минут, у больных с первичным СБН этот период в тяжелых случаях может занимать до 3 часов. Таким образом, чем дольше засыпает ребенок, тем более вероятность что у него наличия СБН
  • Дневная сонливость. Трудности с засыпанием у детей ведут к уменьшению времени сна, приводят к дневной сонливости и ассоциируются с нейроповеденческими симптомами (гиперактивность, невнимательность, импульсивность, трудности сосредоточения). Трудности поддержания сна связанные с СБН могут также приводить к бессоннице ночью.
  • СПДК встречается у 80% взрослых с СБН

Синдром периодических движений конечностей

  • Беспокойство и двигательная активность в течение сна . Родители часто жалуются на то, что дети раскрываются во сне и всегда взъерошенные (растрепанные) в течение ночи и утром
  • Ночные пробуждения — ночные снохождения и сон, не приносящий ощущения бодрости и свежести.
  • Периодические движения конечностей. Родители могут замечать вздрагивания конечностей во сне, но в постановке диагнозе вздрагивания (или джерки) значения не имеют.
  • Дополнительные симптомы
  • Дневные поведенческие проблемы. Р асстройства настроения и оппозиционное (вызывающее) расстройство поведения может стать следствием частых ночных пробуждений (активаций). Очевидные симптомы дневной сонливости (дремоты) встречаются у детей редко. В некоторых случаях в виду физиологических аспектов нейробиологических механизмов тормозной системы у детей в возрасте до 10 лет в клинической картине в отличие от взрослых преобладает расторможенность и гиперактивность (раздражительная слабость) по сравнению с симптомами усталости в привычном понимании. Родители, как правило, не связывают проблемы с обучением и нарушения сна. Особенно это относится к симптомам СДВГ, таким как гиперактивность, импульсивность и раздражительность
  • Синдром беспокойных ног может быть представлен у больных с СПДК в 20 %т случаев.

(4 основных клинических доменов, также являются критериями у взрослых)

Общие симптомы синдрома беспокойных ног и периодических движений детского возраста

Движения в ногах (или руках) в период засыпания

Хождение, вскакивание или вставание в период засыпания

Проблемы в поведении (беспокойство, тревожность, суетливость)

Домашняя Аптечка

Синдром беспокойных ног у детей и взрослых: причины и методы лечения

Синдром беспокойных ног (СБН), или болезнь Уиллиса-Экбома, является тревожным неврологическим расстройством, связанным с непреодолимым желанием двигать ногами, особенно в состоянии покоя и перед сном. Симптомы Синдрома беспокойных ног включают ощущение щекотки, зуд, жжение, или ноющую боль в ногах при попытке расслабиться и непреодолимое желание двигать ногами. Синдром беспокойных ног может привести к тяжелым нарушениям сна.

Синдром беспокойных ног является достаточно распостраненным заболеванием, которым страдают до 15% населения во многих странах мира. Большинство этих людей не обращаются за медицинской помощью, считая симптомы Синдрома беспокойных ног не опасными и не требующими медицинского вмешательства, либо думая, что их состояние не поддается лечению.

Некоторые врачи ошибочно приписывают таким пациентам симптомы нервозности, бессонницы, стресса, артрита, мышечных судорог или старения. Между тем, правильный диагноз имеет решающее значение, потому что Синдром беспокойных ног может серьезно повлиять на качество жизни.

Есть эффективные методы лечения Синдрома беспокойных ног, в частности, агонисты дофамина, используемые для лечения болезни Паркинсона. Хорошей новостью является то, что это заболеваниа не опасно для жизни и не требует каких-либо инвазивных методов диагностики. Врач должен назначить анализ крови и провести ряд неврологических тестов, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. Дефицит железа является одной из основных причин СБН.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Существуют четыре основных симптома, которые используются для диагностики СБН:

  • двигательная активность конечностей без какой-либо видимой причины;
  • ухудшение в покое;
  • улучшение с деятельностью;
  • ухудшение вечером или ночью перед сном.

Страдающие Синдромом беспокойных ног почти всегда чувствуют большое разнообразие ощущений, но все они субъективны и меняются от человека к человеку. Наиболее распространенные термины, используемые пациентами с Синдромом беспокойных ног в порядке убывания частоты, включают в себя: потребность двигаться, щекотка, ползающие мурашки, покалывания в ногах, спазмы, стягивание, болезненность, электрические импульсы, напряжение, дискомфорт или зуд. Отличительный или необычный аспект состоит в том, что все эти явления возникают, обычно, у людей, лежащих в постели и пытающихся расслабиться. Большинство пациентов с Синдромом беспокойных ног имеют трудности с засыпанием и сном.

Многие из тех, кто имеет Синдром беспокойных ног, знают о существовании этого заболевания и у других членов своих семей. «Семейная история является важным диагностическим критерием,» говорит невролог Памела Сантамария, доктор медицинских наук из медицинского центра в Омахе, штат Небраска. «Шестьдесят процентов СБН является наследственным.» В дополнение к наследственности есть и другие клинические показатели СБН.

Связь между Синдромом беспокойных ног (СБН) и Синдромом периодического подёргивания конечностей во сне (ПДКС)

Симптомы СБН, как правило, постепенно ухудшаются с возрастом. Улучшение наступает от препарататов, которые влияют на допамин, как и у пациентов страдающих от периодических подергиваний конечностей во время сна (ПДКС). Синдром беспокойных ног, как и ПДКС, может привести к частым пробуждением ночью, сонливости и усталости в течение дня. Отношения между СБН и ПДКС могут ввести в заблуждение, поскольку эти заболевания схожи. Однако, большинство пациентов с СБН страдают и ПДКС, но не наоборот. Разница между двумя расстройствами состоит в том, что люди с ПДКС спят когда это с ними происходит. В отличие от людей с СБН, которые не могут заснуть из-за неспособности оставаться на месте, люди с ПДКС могут заснуть, но часто пробуждаются, потому что их ноги двигаются в ночное время. ПДКС является гораздо более распространенным заболеванием, чем СБН в общей популяции. Однако, количество людей с СБН увеличивается с возрастом. До 57 процентов пожилых людей страдают Синдромом беспокойных ног. Оба расстройства могут быть генетически связаны.

Синдром беспокойных ног у детей
Синдромом беспокойных ног страдают не только взрослые, но и дети. Так, около 1,5 миллионов детей и подростков в США имеют СБН. По России нет достоверной статистики распространённости СБН у детей, поскольку, многие родители неосведомлены о симптомах данного заболевания и методах лечения. Когда симптомы появляются в детстве, СБН часто носит семейный, наследственный характер. Симптомы у детей такие же, как у взрослых. Эти симптомы могут привести к трудностям с засыпанием, которые могут быть легко неправильно истолкованы как поведенческие проблемы у ребёнка.

Синдром беспокойных ног во время беременности
Американский Журнал акушерства и женского здоровья утверждает, что около 26 процентов беременных женщин в США имеют Синдром беспокойных ног. Симптомы обычно начинают проявляться в третьем триместре беременности. Причины по которым беременные женщины особенно восприимчивы к СБН не ясны. Это может быть связано с гормональными колебаниями, дефицитом некоторых минеральных веществ или дисбалансом нейротрансмиттеров допамина. Хорошей новостью является то, что в большинстве связанных с беременностью случаев СБН симптомы исчезают в течение нескольких дней или нескольких недель после рождения ребенка.

Дефицит железа и синдром беспокойных ног
Исследования Американского Национального Института Крови показывают, что недостаток железа или неправильное усвоение железа могут вызвать Синдром беспокойных ног. Наш мозг нуждается в железе, чтобы произвести допамин, химическое вещество, которое помогает мозгу контролировать двигательную активность. Некоторые заболевания могут влиять на усвоение организмом железа. Среди них болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ревматоидный артрит и почечная недостаточность. Беременность также может вызвать дефицит железа (анемию).

Лекарства и Синдром беспокойных ног
Некоторые Лекарства могут вызвать СБН, в том числе лекарства, предотвращающие тошноту и головокружение, лекарства, содержащие антигистаминные препараты и блокаторы кальциевых канальцев, антидепрессанты и нейролептики. В большинстве случаев, симптомы уходят, когда вы перестанете принимать лекарства. Если вы принимаете лекарства по рецепту, не прекращайте приём до тех пор, пока не поговорите с врачом. Кроме того, некоторые другие вещества, такие как никотин и алкоголь, можгут привести к СБН или усилить симптомы. Старайтесь избегать их, чтобы лучше управлять состоянием.

Читать еще:  Через сколько у новорожденных проходит аллергия у

Вторичный Синдром беспокойных ног
Иногда СБН может быть симптомом другого заболевания, в таком случае, это называется вторичный СБН. Например, повреждение нерва ноги может вызвать СБНС. Повреждение нерва может стать результатом травмы, а также может быть побочным эффектом диабета (диабетическая стопа). Другие заболевания, связанные с СБН включают почечную недостаточность в терминальной стадии, ревматоидный артрит, болезнь Паркинсона, и Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Распространённость Синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног чаще проявляется у женщин, чем у мужчин, хотя люди с семейной историей СБН, как правило, имеют одинаковый риск получить его на ранней стадии, в целом, кроме того, риск СБН увеличивается с возрастом. Большинство людей с диагнозом СБН находятся в зрелом возрасте. СБН чаще страдают белые европейцы, чем люди любой другой расы или этнической принадлежности. Причины этого до конца не выяснены.

Лечение Синдрома беспокойных ног
Если у вас есть симптомы СБН, запишитесь на приём к врачу, перечислите принимаемые вами лекарства. Если причиной СБН не является беременность, лекарства, или другое заболевание, врачи не всегда могут точно определить, что стало толчком к СБН. Тем не менее, есть некоторые лекарства и процедуры, которые в состоянии помочь облегчить симптомы, чтобы улучшить засыпание.

Согласно исследованиям Национального Института Здоровья США, симптомы Синдрома беспокойных ног могут варьироваться по продолжительности и тяжести для каждого человека. Некоторые люди испытывают легкие симптомы периодически, в то время как другие могут иметь более серьезные симптомы с каждым эпизодом.

Методы лечения Синдрома беспокойных ног

Независимо от того, каков ваш уровень боли или дискомфорта, есть некоторые домашние средства и методы, которые вы можете попробовать, чтобы помочь организму управлять своим состоянием. Главным средством защиты от Синдрома беспокойных ног являются простые изменения в образе жизни, физические упражнения и народные средства, которые могут облегчить ваши симптомы.

Изменения в образе жизни
Диета, богатая витаминами и минералами, здоровое питание и физическая активность на свежем воздухе способствуют быстрому засыпанию и хорошему сну. Ограничьте употребление алкоголя и кофеина, избегайте их употребления перед сном. Ограничте продукты, которые, по вашему мнению, мешают вам заснуть. Попробуйте избегать курения перед сном или бросить полностью. Убедитесь вместе с врачом, что лекарства, которые вы принимаете, не ухудшают вашего состояния.
Народные средства от Синдрома беспокойных ног
Симптомы СБН могут варьироваться от раздражающих к очень болезненным. Попробуйте попеременно горячие компрессы и холодные на ноги пред сном, чтобы уменьшить боль. Помассируйте голени, или попросите кого-нибудь из членов семьи сделать это за вас. Воспользуйтесь массажёром для ног или приобретите специальный коврик для массажа стоп. Хорошо, если у вас есть джакузи или массажный душ. Вы также можете принять горячую ванну или сделать расслабляющий массаж мышц с ароматическими маслами перед сном. Процедуры перед сном помогут вам успокоиться и заснуть. Если у вас есть проблемы с засыпанием, попытайтесь выяснить, что поможет вам засыпать, попробуйте вести дневник сна, чтобы увидеть, что работает, а что нет.
Стресс часто играет важную роль в ухудшении симптомов СБН, поэтому любые процедуры, которые помогают уменьшить стресс могут помочь облегчить симптомы. Методы релаксации, такие как дыхание и медитация, помогут снизить уровень стресса.

СБН мешает спать и вызывает усталость и разбитость на следующий день. Один из способов разорвать этот порочный круг — придерживаться графика сна. Ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь, и вставайте в одно и то же время каждое утро. Создайте процедуру перед сном, которая включает в себя что-то расслабляющее, перед тем как лечь в постель. Например, принять теплую ванну, почитать книгу, или медитировать. Подумайте о вашей среде сна, и рассмотрите возможность убрать цифровые часы, электронику, всё, что светится и все, что связано с работой, из вашей спальни. Инвестируйте в комфортое белье и превратите вашу спальню в оазис для отдыха и релаксации.

Упражнения при Синдроме беспокойных ног
Одним из наиболее эффективных средств для борьбы с СБН являются физические упражнения, которые осуществляют ежедневно в течение 30-60 минут. Упражнения не должны быть интенсивными и вы не должны перенапрягаться. Быстрая ходьба в течение 30 минут, бег или фитнес помогут расслабить ноги и улучшить шансы на здоровый сон. Не делайте упражнения пред сном или в конце дня.

Доказано, что для людей с Синдромом беспокойных ног хорошо подходят такие практики, как йога или цигун. По данным исследования, опубликованного в американском журнале альтернативной и комплементарной медицины, женщины с СБН, которые практиковали йогу испытывали менее тяжелые симптомы СБН, либо полностью избавлялись от проблем с засыпанием и сном.
Лекарства от Синдрома беспокойных ног
Если вы испытываете болезненность от сильной до умеренной боли, вы можете использовать обезболивающие, такие как ацетаминофен, также, можете попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Имейте в виду, однако, что длительное применение НПВП может вызвать расстройство желудка, язвы, кровотечения и проблемы с сердцем. Поговорите с вашим врачом об альтернативных формах обезболивания, если ваша боль становится хронической.

В некоторых случаях, СБН может быть вызван дефицитом некоторых витаминов и минералов, таких как железо, магний, фолиевая кислота и витамины группы В. Ряд исследований показали связь между дефицитом витамина D и СБН. Установлена взаимосвязь СБН с низким уровнем витаминов С и Е. Когда специальные добавки, содержащие необходимое количество витаминов и минералов, давали участникам исследования, симптомы Синдрома беспокойных ног уменьшались.

Перед использованием БАД поговорите с врачом, поскольку, витамины и пищевые добавки могут вступать в реакцию с лекарствами, которые вы принимаете. Анализы крови могут определить, какие именно витамины или минералы вы недополучаете. Ваш врач может назначить правильное дополнение, а также безопасную дозировку.

В тяжёлых случаях СБН врач может прописать миорелаксанты, такие как Мидокалм и др., а также обезболивающие и снотворные препараты. Лекарства, предназначенные для некоторых других заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и эпилепсия, также могут быть полезны при СБН. Консультируйтесь с вашим доктором, чтобы найти лучшие лекарства для вас или комбинацию средств, чтобы облегчить симптомы.

Иногда в тяжёлых случаях назначают Габапентин противосудорожной препарат, используемый для лечения судорог, вызванных эпилепсией. Он работает за счет снижения импульсов в головном мозге и облегчения симптомов СБН. Потенциальные побочные эффекты этого препарата включают усталость, головную боль, тошноту и увеличение веса. Более серьезные побочные эффекты включают трудности с глотанием или дыханием, отек лица и горла.

Чего следует избегать при Синдроме беспокойных ног

Не сидите в одном положении слишком долго, вставайте и двигайтесь каждый час в течение дня. Избегайте продуктов питания и напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай, кола и шоколад. Если вы беременны, обратитесь к врачу, прежде чем принимать безрецептурные лекарства или добавки. Во многих случаях, РЛС полностью излечивается после родов. Помните, что табак и алкогольные напитки могут вызвать СБН или сделать симптомы хуже. Попробуйте воздержание от этих вещей в течение нескольких недель, чтобы увидеть, чувствуете ли вы себя лучше.

Синдром беспокойных ног — симптомы и лечение

Что такое синдром беспокойных ног? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мелёхина А.И., психолога со стажем в 8 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром беспокойных ног (болезнь Уиллиса — Экбома) — это неврологические сенсомоторное расстройство, которое сопровождается неконтролируемым желанием двигать ногами, как правило, из-за дискомфортных, неприятных ощущений в них.

Обычно дискомфорт в ногах появляется вечером или в ночное время, когда человек сидит или лежит. Чаще всего, в 80% случаев, синдром возникает во сне. [10] Временное движение облегчает неприятные ощущения, но позже они возникают снова.

Синдром беспокойных ног возникает у 5-25% населения. Он занимает четвёртое место среди причин, приводящих к развитию бессонницы.

Читать еще:  Послеродовая депрессия как социальная проблема

Чаще всего данное расстройство встречается среди женщин. В целом оно может появиться в любом возрасте, но его распространённость увеличивается после 40-55 лет. [3] [8]

У детей школьного и подросткового возраста синдром наблюдается в 1,3-2,0 % случаев, причём в большинстве из них отмечалось наличие этого же расстройства у родителей.

Данный синдром бывает первичным (идеопатическим) и вторичным, т. е. он может возникнуть как самостоятельно, так и в результате других заболеваний. Большинство пациентов (70-80%) страдают от вторичного синдрома.

Причины возникновения синдрома: [6]

  • наследственность;
  • дефицит железа и магния;
  • периферическая нейропатия;
  • венозная недостаточность;
  • почечная недостаточность (особенно при гемодиализе); [11]
  • диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • полипрагмазия — одновременный приём нескольких лекарственных средств, в частности приём таких групп препаратов, как антипсихотики, СИОЗС, трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы;
  • беременность (последний триместр);
  • употребление алкоголя;
  • лишение сна.

Психиатрические факторы, стресс и усталость могут ухудшить проявления синдрома, но они не являются причинами его возникновения. [1] [8]

Симптомы синдрома беспокойных ног

Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) были разработаны диагностические критерии данного заболевания. На сегодняшний день в этот список входят четыре симптома: [3] [9]

  • желание или побуждение двигать ногами, которое, как правило (но не всегда), сопровождается или вызывается неприятными, дискомфортными, странными ощущениями;
  • желание пошевелить конечностями усиливается в периоды отдыха или бездействия, в положении лёжа и сидя;
  • побуждения двигаться и неприятные ощущения часто или полностью ослабляются в момент активности (при ходьбе или растяжке), но до тех пор, пока действия продолжаются;
  • желание двигаться или неприятные ощущения усиливаются вечером или ночью чаще, чем днём, или же возникают только вечером и ночью (до трёх часов ночи).

Согласно обновлённым критериям, в этот список можно добавить то, что данные симптомы не связаны с болью в мышцах, отёком ног, артритом, судорогами или позиционным дискомфортом.

Пациентам с синдромом беспокойных ног очень трудно чётко описать эти ощущения, но они точно не похожи на болезненные или покалывающие. Чаще всего их характеризуют как ползучие, покалывающие, стягивающие, иногда сравнивают с растяжениями.

Дискомфортные ощущения в ногах могут беспокоить человека каждый день или несколько раз в неделю. Само состояние дискомфорта длится от нескольких минут до 2-3 часов.

Неприятные ощущения могут возникать как в одной, так и в обеих ногах, локализуясь в области колен, лодыжек или в нижних конечностях целиком. Иногда задействованы даже фантомные части тела.

В дополнение к ногам такие чувства дискомфорта, как парестезии (жжение, покалывание, ползание мурашек) и дизестезии (нарушение чувствительности — например, когда тепло воспринимается как холод), могут появляться в руках и других частях тела. В некоторых случаях желание двигать ногами возникает и без неприятных ощущений.

Патогенез синдрома беспокойных ног

По сей день патофизиология синдрома беспокойных ног остаётся неясной. [3] [8] [9] Однако когда-то считалось, что это расстройство вызвано болезнью, связанной с нарушением в кровеносных сосудах нижних конечностей или нервах, которые контролируют движения ног и их чувствительность. Оба эти предложения были отклонены дальнейшими научными исследованиями. [8]

Идеопатический синдром возникает вне зависимости от других патологий (наследуется от родителей). На данный момент установлено, что такой тип расстройства связан с дисфункцией дофаминергической системы, которая контролирует выработку дофамина — вещества, участвующего в передаче нервных импульсов. Также синдром обусловлен нарушением количества железа в определённых участках мозга (например, в таламусе). В частности, наблюдается недостаточность и уменьшение содержания железа. [11]

Другие случаи возникновения синдрома беспокойных ног связаны с иными заболеваниями:

  • При аномальном метаболизме железа наблюдается дефицит этого вещества, который является кофактором (активатором) синтеза дофамина. Так, если показатель железа ниже 50, то это приводит к снижению дофамина — основного патологического фактора синдрома беспокойных ног. [14]
  • При сбое в нейронной опиоидной системе, которая отвечает за снижение болевых ощущений, нарушается реакция организма на раздражители, в связи с чем и возникают неприятные ощущения в конечностях.
  • Беременность в 26-40 % случаев приводит к синдрому беспокойных ног в связи с дефицитом фолиевой кислоты и снижением уровня железа. Некоторые исследования связывают возникновение данного синдрома при беременности не только с недостатком этих веществ, но и с гормональной перестройкой, которая приводит к повышению уровня пролактина, эстрогенов и прогестерона. [12][15][16] Симптомы данного расстройства при беременности, как правило, исчезают спустя несколько недель после родов.
  • При почечной недостаточности механизм возникновения синдрома до конца не ясен, но есть предположения, что патогенез в данном случае тоже связан с нехваткой железа в организме. Чтобы исключить почечную недостаточность, которая может влиять на симптомы расстройства, нужно обязательно проверять уровень креатинина и азота мочевины в крови у всех пациентов с синдромом беспокойных ног.
  • При приёме некоторых лекарств возникают негативные эффекты, в том числе и симптомы рассматриваемого синдрома. Так, их появление могут вызвать метоклопрамид и нейролептики (антагонисты дофамина), пароксетин, амитриптилин, литий, бета- и H2-блокаторы. Также появление расстройства может спровоцировать отказ от сосудорасширяющих средств, седативных препаратов или имипрамина (тофранила).

Стоит отметить, что усилению проявлений синдрома способствует курение сигарет, так как оно влияет на синтез дофамина.

Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног

Как уже упоминалось, существует две формы синдрома беспокойных ног: [3] [8] [9]

  • Первичная (идиопатическая) — когда расстройство возникает самостоятельно. В 40,9–92 % такой формы синдрома отмечается семейная история заболевания, что указывает на важную роль генетических факторов расстройства.
  • Вторичная (симптоматическая) — когда причина кроется в другом заболевании. Большинство вторичных случаев начинаются после 40 лет. Как правило, они связаны с различными неврологическими расстройствами, дефицитом железа (ферритина), беременностью или хронической почечной недостаточностью.

Также синдром можно классифицировать по его проявлениям:

  • с болевым синдромом или без него;
  • с непроизвольными спазматическими подергиваниями или без них;
  • с ранним (до 45 лет) или поздним началом.

Течение синдрома беспокойных ног бывает трёх типов: [3]

  • персистирующее — симптомы расстройства появляются не реже двух раз в неделю на протяжении последнего года;
  • интермиттирующее — симптомы расстройства беспокоят реже двух раз в неделю, но чаще пяти раз на протяжении всей жизни;
  • рефрактерное — симптомы в течение недели возникают довольно часто и не поддаются лечению.

Осложнения синдрома беспокойных ног

Осложнения наблюдаются у 30-60% пациентов с синдромом. Они возникают по двум причинам:

  • восприятие симптомов как нормотипичных (обычно люди связывают их с усталостью, работой на ногах или «вечным» хождением на каблуках);
  • самолечение нетрадиционными способами.

К врачу пациенты с синдромом беспокойных ног часто обращаются только после появление осложнений, например, трудностей засыпания.

Выделяют следующие формы осложнений:

  • Хроническая бессонница, «кризис сна», тревога ожидания плохой ночи. У пациентов данным синдромом развиваются трудности засыпания из-за того, что симптомам характерна определённая цикличность — обычно они возникают в 21-23 часа, ухудшаются вечером, ослабляются утром (в 3-4 часа) и при пробуждении уже отсутствуют. В связи с этим наблюдается чрезмерная сонливость в дневное время, сбивается гигиена сна, наступает длительный дневной сон (человек как бы «добирает» время отдыха после плохой ночи). [1][2][7]
  • Депрессияигенерализованное тревожное расстройство. Возникновение этих нарушений связано с чрезмерной гипермобилизацией как когнитивной («а вдруг», «а если не поможет», «как быть»), так и поведенческой (выполнение различных ритуалов), которая нацелена на устранение дискомфортных ощущений в ногах. [7][8][9]
  • Риски суицидального поведения. У пациентов с рефрактерным течением синдрома (невосприимчивостью к лечению) в 2,8 раз чаще возникают суицидальные мысли или поведение, не доходящее до летального исхода, которое также, как и гипермобилизация, направлено на избавление от дискомфорта. [7]
  • Увеличение области локализации дискомфортных ощущений. Чем дольше протекает заболевание при отсутствии эффективного таргетного лечения, тем больше вероятность того, что симптомы затронут руки или другие части тела помимо ног. [3][9]

Диагностика синдрома беспокойных ног

Во время диагностики заболевания важно определить, соответствуют ли жалобы диагностическим критериям IRLSSG. Для этого в ходе сбора жалоб рекомендуется дать пациенту заполнить шкалы по оценке синдрома и удовлетворённости качеством жизни. [1] Дополнительно, но не всегда, можно предложить обследуемому также заполнить дневник синдрома. Он ведётся до приёма на протяжении семи дней. [1] [3] [9] Пример такого дневника представлен ниже.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector